Karina Kakiuchi Trajano*
A bexiga neurogênica é a alteração da função da bexiga causada por lesões neurológicas, como a lesão do neurônio motor superior (infrasacral) e a lesão do neurônio motor inferior (suprasacral) e intracraniano.
Os sintomas podem incluir incontinência por transbordamento, frequência, urgência, incontinência e retenção da urina.
A bexiga neurogênica pode ser hiperativa, hipoativa ou mista.
Os pacientes com paraparesia espástica familiar e doenças correlatas podem ter o quadro de hiperatividade da bexiga, com urgência urinária – os primeiros sintomas relatados pelos pacientes.
Saiba mais sobre a bexiga
A bexiga é uma cavidade localizada na parte posterior da sínfise pubiana que funciona como um reservatório para armazenar a urina produzida nos rins. Ela é formada pelo músculo liso vesical e por três aberturas: a uretra e dois ureteres.
É a contração do músculo liso (também chamado músculo detrusor) que provoca o esvaziamento da bexiga, cuja capacidade normal de armazenamento varia de 650 a 750 ml.
Quando o volume de urina no reservatório chega a 150 ml, é transmitido um sinal para o centro de reflexo da micção na medula espinal. Assim que a inibição é abolida, os impulsos acionam o relaxamento dos esfíncteres uretrais e a contração do músculo detrusor, resultando na expulsão da urina.
Esse processo é complexo e é controlado principalmente pelo sistema nervoso.
Para determinar o melhor tratamento para cada paciente, é fundamental que se realize a anamnese, que é o recolhimento de informações a respeito de um doente e de sua doença pelo médico. Ela é fundamental para um tratamento assertivo, pois cada paciente é único no que se refere ao histórico das manifestações dos sintomas, a exemplo das condições neurológicas e sexuais; de eliminação, frequência e controle de urina; e de hematúria (eliminação anormal de células do sangue, as hemácias).
É indispensável ainda que se realize exame físico envolvendo a avaliação da musculatura pélvica, o controle dos esfíncteres e dos reflexos do assoalho pélvico e do períneo, bem como eletromiografia (biofeedback).
Tratamento
O tratamento precoce para todas as disfunções do trato urinário, congênitas ou adquiridas, é sempre a melhor escolha, e tem o objetivo de proteger e melhorar a função do aparelho urinário. A regulação do controle e do armazenamento urinário resulta, consequentemente, em uma melhora significativa na qualidade de vida do paciente. Assim, este é o primeiro fator a ser considerado em um tratamento, independente se for medicamentoso ou não medicamentoso. Abaixo, seguem alguns tipos de tratamento não medicamentoso.
– Cinesioterapia: são exercícios específicos para o assoalho pélvico, como os exercícios de Kegel;
– Fortalecimento do assoalho pélvico: exercícios específicos de fortalecimento da musculatura pélvica e do períneo.
– Equipamentos:
- Laserterapia: atua no processo de regeneração, cicatrização e recuperação dos tecidos. Tem efeito anti-inflamatório, analgésico e estimulante celular;
- Eletroestimulação: conscientização e ativação dos músculos do assoalho pélvico por meio de aplicação de eletrodos no períneo (externamente) ou no canal vaginal;
- Eletroestimulação Parassacral: estimulação direta nos nervos sacrais por meio do Tens (transcutaneous eletriacal nerve stimulation), normalmente duas vezes na semana, em sessões de 20 minutos;
- Eletroestimulação do Nervo Tibial Posterior: estimulação no nervo tibial posterior, por meio do Tens (transcutaneous eletriacal nerve stimulation), normalmente duas vezes na semana, em sessões de 20 minutos;
- Biofeedback Manométrico e EMG: é um procedimento que utiliza uma sonda vaginal e/ou anal com intensa contração, que auxilia na identificação dos músculos a serem trabalhados, aumenta a percepção sensorial, e restabelece a coordenação e o controle motor voluntário, resultando numa melhora funcional e, consequentemente, dos sintomas;
- Dispositivos Intravaginais (Cones Vaginais): são cones de 5 cm, com cores e pesos diferentes (de 20 a 70 gramas), para estímulo sensorial e fortalecimento da musculatura vaginal. De uso seguro e simples, pode ser introduzido pela própria paciente em casa;
– Terapia comportamental: associado à cinesioterapia, tem por objetivo ensinar o paciente a controlar a perda urinária e os episódios de urgência miccional;
– Acompanhamento nutricional: alimentação e ingestão hídrica adequadas. Evitar frutas cítricas, que aumentam a urgência miccional, bem como bebidas alcoólicas, produtos cafeinados, e alimentos que provocam constipação intestinal;
– Dispositivos externos: coletores apropriados, como fraldas, comadres, papagaio, sistema coletor de urina fechado.
Conclusão
Um programa adequado, individual e específico de exercícios é o ideal para prevenir, minimizar e tratar os sintomas do trato urinário, visando a melhora da qualidade de vida do paciente e de suas atividades da vida diária.
Além disso, a fisioterapia pélvica e outros tratamentos não medicamentosos minimizam complicações secundárias e dificuldades decorrentes da mobilidade deficiente, não apresentam efeitos colaterais, não impedem o paciente de realizar outros tratamentos que possam vir a ser necessários.
Mais do que isso, sua associação com outras modalidades terapêuticas é muito benéfica.
* A autora é fisioterapeuta, especialista em Terapia Intensiva e Respiratória e mestra em Ciências da Saúde pela Unifesp. Atualmente, é pesquisadora do Ambulatório de Imunologia, Alergia e Neurologia da Unifesp.
Referências
Borges, E.S., Vasconcelos, M.S. Estimulação Elétrica Transcutânea Parassacral e Percutânea no Nervo Tibial Posterior na Síndrome da Bexiga Hiperatia Idiopática. Interfisio. Março, 2017.
Castro. M.N, Jr, Waldir Rodrigues. Muniz, A. Luz, G. A. Porto, A.M. Machado A, Carvalho. E.M. Bexiga Neurogênica Como Primeira Manifestação de Infecção pelo HTLV-1. DST – J Brasil Doenças Sex Transm 14(5) 32-34, 2002.
Dias, T.M. Bexiga Neurogênica em crianças e adolescentes: impacto familiar e biomarcadores. Dissertação Mestrado, USP. São Paulo, 2016.
Fortasse, M. S, Jacquim. M,C Scheiber Nogueira. A, Hajjioui.J,Luaut, K, Chavier. D. Maucort-Boulch and G Rode. Bladder Dysfuntcion in hereditary spastic paraplegia: a clinical and urodynamic evaluation. Spinal Cord. 50, 558-562, 2012.
Lossow, J.F. Anatomia e Fisiologia Humana. Ed. Guanabara.5 edição. Rio de Janeiro, 1990.
M. Stöhrer (presidente), B. Blok, D. Castro-Diaz, E. ChartierKastler, P. Denys, G. Kramer, J. Pannek, G. del Popolo, P.Radziszewski, J-J. Wyndaele. Diretrizes Para Disfunção Nurogênica do Trato Urinário Inferior. Última atualização, 2009.